Системная красная волчанка (СКВ) в активной фазе диктует стоматологу особые правила работы, требующие осторожности. Это аутоиммунное заболевание в период вспышки агрессивно поражает ткани, которыми выстлана полость рта пациента. Слизистая оболочка становится истонченной, на ней часто возникают болезненные эрозии и множественные язвы. Специфический стоматит при волчанке сопровождается сильным дискомфортом, мешающим нормальному питанию и речи; У многих пациентов наблюдается ксеростомия, выраженная сухость во рту, из-за которой естественное слюноотделение практически прекращается. Без омывания слюной быстро прогрессирует кариес и развивается воспаление десны, переходящее в пародонтит. Иммунитет человека в это время подавлен самой болезнью и агрессивным лечением. Постоянная терапия включает глюкокортикоиды, такие как преднизолон и метипред, а также сильнодействующие цитостатики. Эти лекарственные препараты вызывают состояние, известное как системная иммуносупрессия, повышающая риск инфицирования. Вторичная инфекция, включая грибковый кандидоз, может развиться даже после легкого осмотра или чистки зубов. Острая боль становится единственным веским поводом для проведения манипуляций до того, как наступит ремиссия.
Клинические проявления в ротовой полости
| Симптом при обострении | Влияние на стоматологическую тактику |
| Обширные эрозии и язвы | Отказ от использования агрессивных составов и роторасширителей. |
| Сниженное слюноотделение | Необходимость постоянного увлажнения тканей во время приема. |
| Выраженная кровоточивость | Запрет на инвазивные процедуры без свежих данных коагулограммы. |
Алгоритм действий при активной фазе болезни
- Проводится обязательная консультация, которую дает лечащий ревматолог для оценки рисков.
- Врач изучает свежие анализы крови, где его интересуют тромбоциты и лейкоциты пациента.
- Любое плановое хирургическое вмешательство или удаление зуба переносится на более спокойный период.
- Обезболивание и анестезия подбираются без содержания адреналина для сохранения кровотока в тканях.
- Для купирования воспаления применяются щадящие антисептики и специальный увлажняющий ополаскиватель.
- При высоком риске нагноения стоматолог назначает профилактические антибиотики широкого спектра.
- В сомнительных случаях, если язвы долго не заживают, проводится биопсия для исключения озлокачествления.
- Пациент продолжает принимать плаквенил и гормоны в дозировке, установленной основным врачом.
Безопасность пациента в стоматологическом кресле
Когда системная красная волчанка переходит в фазу обострения, главной задачей становится минимизация травматизма. Стоматолог должен понимать, что заживление ран у таких больных протекает крайне медленно из-за приема гормональных средств. Острая боль требует немедленного купирования, но все остальные процедуры имеют прямые противопоказания до стабилизации показателей крови. Свертываемость может быть нарушена, что создает риск кровотечений при простейших манипуляциях. Профилактика осложнений строится на бережном отношении к мягким тканям и исключении жестких абразивов. Гигиена должна оставаться качественной, но максимально деликатной, чтобы не спровоцировать новые повреждения. Любые осложнения, возникшие во время лечения, требуют немедленной коррекции схемы терапии. Врач внимательно следит за состоянием пациента, так как вторичная инфекция на фоне иммунодефицита развивается молниеносно. Только слаженная работа стоматолога и ревматолога позволяет сохранить здоровье зубов без ущерба для общего состояния организма.
Уход за слизистой
Если СКВ поражает полость рта, слизистая оболочка крайне уязвима. Чтобы язвы и эрозии затянулись быстрее, важна мягкая гигиена. Стоматит требует применять антисептики без спирта. Ксеростомия и сухость во рту купируются через ополаскиватель. Профилактика не дает развится кандидозу. Вторичная инфекция блокируется гелями.
- Мягкая щетка
- Пенка.
| Плаквенил | Защита |
| Метипред | Снятие отека |
Вопрос к врачу
Нужна ли нить? Нет, она повредит десну.